Formularz ubezpieczenia

Wybierz rodzaj ubezpieczenia:

Okres obowiązywania ubezpieczenia od:
do:

DANE WŁAŚCICIELA POJAZDU:

DANE POJAZDU:

Rodzaj pojazdu:osobowyciężarowyprzyczepaautobusmotocyklciągnik siodłowynaczepaprzyczepa campingowa


Kierownica po prawej stronie: nietak
DANE KONTAKTOWE:

DANE NIERUCHOMOŚCI:
dommieszkaniedomek letniskowy
OC w życiu prywatnym:taknie
Dodatkowy zakres ubezpieczenia:
DANE KONTAKTOWE:

Dla szczegółowego przygotowania oferty która najlepiej będzie odpowiadać na mogące wystąpić sytuacje losowe przed którymi chce się Pan/i zabezpieczyć, niezbędny będzie kontakt w celu omówienia szczegółów. W związku z tym bardzo prosimy wypełnienie rubryk poniżej:

DANE KONTAKTOWE:

INFOIORMACJE O WYJEŹDZIE:
Kierunek podróży: PolskaEuropaŚwiat
Ryzyka dodatkowe: wyczynowe uprawianie sportówsporty ekstremalnewykonywanie pracynastępstwa chorób przewlekłychNNW w wyniku chorób tropikalnychdziałania wojenne
DANE KONTAKTOWE:

INFOIORMACJE DO UBEZPIECZENIA FIRMY:
Dla szczegółowego przygotowania oferty, która najlepiej będzie odpowiadać na mogące wystąpić w Państwa firmie sytuacje losowe, niezbędny będzie kontakt w celu omówienia szczegółów.
W związku z tym bardzo prosimy wypełnienie rubryk poniżej:
DANE KONTAKTOWE: